သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် dexmedetomidine ၏ဆေးဝါးဗေဒလက္ခဏာများနှင့်၎င်း၏အသုံးချမှု

Postoperative delirium ဆိုသည်မှာ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီးနောက် လူနာများတွင် ဖြစ်ပေါ်သည့် delirium ကို ရည်ညွှန်းသည်။ ၎င်း၏အဓိကဝိသေသလက္ခဏာများမှာ သတိလစ်ခြင်းအဆင့်တွင် နှောင့်ယှက်ခြင်းနှင့် သိမြင်နိုင်စွမ်းချို့ယွင်းခြင်းများ၊ အခြေအနေတွင် ကြီးမားသောအတက်အကျများနှင့် နာမကျန်းမှုကာလတိုတိုနှင့်အတူ၊ Dexmedetomidine (DEX) သည် sedative hypnotic drug အမျိုးအစားသစ်ဖြစ်ပြီး ကိုယ်ချင်းစာစိတ်ရှိသော အာရုံကြောစနစ်ကို ဟန့်တားခြင်း၊ သက်သာစေခြင်း၊ တော်ရုံတန်ရုံ ထုံကျင်ကိုက်ခဲခြင်း၊ မေ့ဆေးပမာဏကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် မေ့လျော့ခြင်းတို့ကို လျှော့ချပေးသည့် အာနိသင်ရှိသည်။

မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် dexmedetomidine အား ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် delirium (POD) ကို ကာကွယ်ခြင်းနှင့် ကုသခြင်းတွင် ပိုမိုအသုံးပြုလာခဲ့သည်။ ဤဆောင်းပါးသည် dexmedetomidine ၏ ဆေးဝါးဗေဒဆိုင်ရာ ဝိသေသလက္ခဏာများနှင့် သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် delirium တွင် ၎င်း၏ဆက်စပ်အသုံးချမှုများကို အကျဉ်းချုပ်ဖော်ပြပါသည်။ Delirium သည် အကြီးစားခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် အဖြစ်များသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။ စာပေမှတ်တမ်းများအရ အသက် ၆၅ နှစ်အထက် သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် မေ့ပျောက်ခြင်းဖြစ်ပွားမှုသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်းတွင် နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းခြင်းနှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းမှုကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများထက် သိသိသာသာ မြင့်မားသည်။

ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက် မေ့ပျောက်ခြင်းဖြစ်ပွားခြင်းသည် ICU တွင် ကြာရှည်စွာနေထိုင်ခြင်း၊ ဆေးရုံတက်ကုသစရိတ်များ တိုးလာခြင်း၊ perioperative complications ဖြစ်ပွားမှု တိုးလာခြင်းနှင့် မှတ်ဥာဏ်ဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှု ရေရှည်ကျဆင်းခြင်းတို့ အပါအဝင် လူနာများအပေါ် ဆိုးရွားသော သက်ရောက်မှုများ ဆက်တိုက်ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။ Dexmedetomidine သည် အလွန်ရွေးချယ်နိုင်သော ဆေးဝါးတစ်ခုဖြစ်ပြီး α 2-receptor agonists သည် ဗဟိုနှင့် အစွန်အဖျားအာရုံကြောစနစ်များပေါ်တွင် အသီးသီးလုပ်ဆောင်နိုင်ပြီး စိုးရိမ်ပူပန်မှုကို ဆန့်ကျင်ခြင်း၊ စိတ်ငြိမ်ဆေး ညှို့ယူခြင်း၊ အလယ်အလတ်အကိုက်အခဲပျောက်ဆေးနှင့် အခြားအကျိုးသက်ရောက်မှုများကို ပေးစွမ်းနိုင်သည်။ ၎င်းတို့ကို ခွဲစိတ်လူနာများ၊ မေ့ဆေးထိန်းသိမ်းခြင်းနှင့် ICU လူနာများတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်ကောင်းမွန်ခြင်းအတွက် sedative adjuvants အဖြစ် လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် တွင်ကျယ်စွာ အသုံးပြုကြသည်။

dexmedetomidine သည် ဦးနှောက်ရောင်ရမ်းခြင်း နှင့် အာရုံကြောဆိုင်ရာ အကာအကွယ် အာနိသင်များ ပါ၀င်ကြောင်း အများအပြား စာပေများက အတည်ပြုထားပြီး၊ ၎င်းသည် ဦးနှောက်သွေးကြောပိတ်ခြင်း-ပြန်ပေါ်ခြင်းဆိုင်ရာ ဒဏ်ရာကို ထိရောက်စွာ သက်သာစေပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် မေ့ပျောက်ခြင်း ဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချပေးနိုင်ပါသည်။ မကြာသေးမီက လေ့လာမှုတစ်ခုအရ dexmedetomidine နှင့် ဆားရည်ကို placebo ထိန်းချုပ်သည့် လေ့လာမှုတစ်ခုတွင်၊ dexmedetomidine အသုံးပြုခြင်းသည် ထိန်းချုပ်မှုအုပ်စုနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက နှလုံးခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်ရသေးသော သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် ဖြစ်ပွားမှုကို ၅၀% လျှော့ချနိုင်သည်ကို တွေ့ရှိရပါသည်။ ဤဆောင်းပါးသည် dexmedetomidine hydrochloride ၏ ဆေးဝါးဗေဒဆိုင်ရာ ဝိသေသလက္ခဏာများနှင့် သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက် delirium တွင် ၎င်း၏အသုံးချမှုဆိုင်ရာ သက်ဆိုင်သောအချက်အလက်များကို အကျဉ်းချုပ်ဖော်ပြပါသည်။

1. ခွဲစိတ်ပြီးနောက် မေ့ပျောက်ခြင်း

Postoperative delirium သည် အသက်ကြီးခြင်း၊ မခွဲစိတ်မီ မှတ်ဥာဏ်ချို့ယွင်းခြင်း၊ အခြားရောဂါများနှင့် ဆက်စပ်နေသော စိတ်ဖိစီးမှုများ အပါအဝင် အမျိုးမျိုးသော အကြောင်းအချက်များကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော ဦးနှောက်ကမောက်ကမဖြစ်မှုဖြစ်ပြီး ၎င်းတို့အားလုံးသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း delirium ဖြစ်ပွားမှုကို တိုးလာစေနိုင်ပါသည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် မေ့လျော့ခြင်းသည် အဓိကအားဖြင့် သတိလစ်ခြင်းအဆင့်ကို နှောင့်ယှက်ခြင်း၊ အာရုံစူးစိုက်မှု ချို့ယွင်းခြင်းနှင့် မှတ်ဥာဏ်ချို့ယွင်းခြင်းတို့ကို အဓိကအားဖြင့် ထင်ရှားစေသည်။ ၎င်း၏လက်တွေ့သရုပ်များတွင် ပြင်းထန်သောစတင်ခြင်း နှင့် ရောဂါလမ်းကြောင်းအတက်အကျတွင် ကွဲပြားသောလက္ခဏာနှစ်ရပ်ရှိသည်။ စူးရှသောစတင်ခြင်းဆိုသည်မှာ နာရီပိုင်း သို့မဟုတ် ရက်များအတွင်း ရုတ်တရက် လက္ခဏာများ စတင်ခြင်းကို ရည်ညွှန်းသည်။

အခြေအနေအတက်အကျများသည် သိသာထင်ရှားသောအတက်အကျများနှင့် နိုးကြားမှုကြားကာလတစ်ခုနှင့်အတူ ၂၄ နာရီအတွင်း ပေါ်လာတတ်သည်၊ ပျောက်သည်၊ ပိုဆိုးလာ သို့မဟုတ် သက်သာသွားသည့် လက္ခဏာများကို ရည်ညွှန်းသည်။ သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် မေ့လျော့ခြင်းဖြစ်ပွားမှု မြင့်မားသော်လည်း ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက် မေ့လျော့ခြင်း၏ 40% ကို တားဆီးနိုင်သည်ဟု လက်တွေ့လေ့လာမှုများက ပြသခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် မေ့ပျောက်ခြင်းကို တွေ့ကြုံခံစားရပြီးသော လူနာများအတွက်၊ သတိလစ်ခြင်း၏ ပြင်းထန်မှုကို လျှော့ချရန်နှင့် မေ့လျော့ခြင်း၏ကြာချိန်ကို တိုစေရန်အတွက် စောစီးစွာ ရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်းနှင့် ကုသခြင်းနိယာမကို လိုက်နာသင့်သည်။ လက်ရှိအချိန်တွင် delirium ၏ရောဂါဖြစ်ပွားမှုနှင့်ပတ်သက်၍ ရှင်းရှင်းလင်းလင်းသဘောတူချက်မရှိပေ။ ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်လေ့လာပြီး အသိအမှတ်ပြုထားသော သီအိုရီများတွင် ရောင်ရမ်းမှုတုံ့ပြန်မှုသီအိုရီ၊ စိတ်ဖိစီးမှုတုံ့ပြန်မှုသီအိုရီ၊ circadian ရစ်သမ်သီအိုရီနှင့် cholinergic သီအိုရီတို့ ပါဝင်သည်။

2. dexmedetomidine ၏ဆေးဝါးဗေဒလက္ခဏာများ

Dexmedetomidine၊ ဓာတုအမည် 4- [(1S) -1- (2,3-dimethylphenyl) ethyl] -1H-imidazole၊ သည် medetomidine ၏ ညာလက်သန်မာဆေးဖြစ်ပြီး လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် α 2 adrenergic receptor agonists များတွင် အသုံးများသော ရွေးချယ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ စိတ်ကျရောဂါကို ဆန့်ကျင်ခြင်း၊ စိတ်ငြိမ်ဆေး၊ စိတ်ညှို့ဓာတ်နှင့် အကိုက်အခဲပျောက်ဆေး အာနိသင်များ ရှိသည်။

2.1 ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်အပေါ် သက်ရောက်မှု- dexmedetomidine ၏ စိတ်ငြိမ်ဆေးနှင့် ညှို့ယူနိုင်သော အာနိသင်များသည် ဦးနှောက်ပင်စည် locus coeruleus α 2 receptors ၏ ဇီဝကမ္မဆိုင်ရာ အိပ်စက်ခြင်းဆိုင်ရာ တုံ့ပြန်မှုများကို ထုတ်လုပ်ပေးသည့် လုပ်ဆောင်ချက်ဖြင့် ထင်ရှားပါသည်။ dexmedetomidine ၏အကိုက်အခဲပျောက်အကျိုးသက်ရောက်မှုအား locus coeruleus၊ ကျောရိုးနှင့်အစွန်အဖျားအင်္ဂါများ α receptors 2 ခုမှတဆင့်လုပ်ဆောင်ခြင်းဖြင့်အောင်မြင်သည်။

ဦးနှောက်အကျိတ်ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ လေ့လာမှုတစ်ခုအရ dexmedetomidine ၏ sedative နှင့် analgesic အာနိသင်များသည် ဦးနှောက်အကျိတ်ရှိလူနာများတွင် ဦးနှောက်ဇီဝဖြစ်စဉ်နှင့် ဦးနှောက်သွေးစီးဆင်းမှုကို လျှော့ချနိုင်သည်၊ သွေးကြောတွင်းဖိအားကို လျှော့ချနိုင်သည်၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် စောစီးစွာ extubation ကို လွယ်ကူချောမွေ့စေသည့်အပြင် ထုံဆေးနှင့် opioid ဆေးဝါးများအသုံးပြုမှုကိုလည်း လျှော့ချနိုင်သည် ။ . သမားရိုးကျ စိတ်ငြိမ်ဆေး၊ စိတ်ညှို့ဓာတ်၊ စိုးရိမ်ပူပန်မှု ဆန့်ကျင်ရေးနှင့် အကိုက်အခဲပျောက်ဆေး အာနိသင်များအပြင်၊ dexmedetomidine သည် ဦးနှောက်အပေါ် အချို့သော အာရုံကြောကာကွယ်မှုဆိုင်ရာ အကျိုးသက်ရောက်မှုများလည်း ရှိသည် (dexmedetomidine ၏ အာရုံကြောကာကွယ်မှုဆိုင်ရာ အကျိုးသက်ရောက်မှုများ၏ ယန္တရားအား အောက်တွင် အသေးစိတ် ရှင်းပြပေးမည်)။

2.2 အသက်ရှူလမ်းကြောင်းစနစ်အပေါ်သက်ရောက်မှု- Dexmedetomidine သည် စိတ်ငြိမ်ဆေးနှင့် စိတ်ညှို့အာနိသင်များကို အားထုတ်နေစဉ်တွင် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းစနစ်အပေါ် အပျော့စားအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသည်။ ဤစိတ်ငြိမ်ဆေးနှင့် စိတ်ညှို့အာနိသင်သည် ဇီဝကမ္မဗေဒဆိုင်ရာ အိပ်စက်ခြင်းနှင့် ဆင်တူပြီး လေဝင်လေထွက်ပြောင်းလဲမှုများသည် သာမန်အိပ်စက်ခြင်းနှင့် ဆင်တူသောကြောင့် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ စိတ်ဓာတ်ကျမှု နည်းပါးပါသည်။ vivo ရှိ remifentanil နှင့် dexmedetomidine ၏သွေးပါဝင်မှုအား နှိုင်းယှဉ်စမ်းသပ်မှုတစ်ခုတွင်၊ dexmedetomidine ၏သွေးအာရုံစူးစိုက်မှုသည် 2.4 μ G/L သို့ရောက်ရှိခဲ့ပြီး dexmedetomidine ၏အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာအတားအဆီးအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုတွေ့ရှိရသည်။ သို့သော်၊ dexmedetomidine သည် pharyngeal ကြွက်သားများ၏တင်းမာမှုကိုပြေလျော့စေခြင်းဖြင့်လေလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်းကိုဖြစ်စေနိုင်ပြီးဆိုးရွားသောဖြစ်ရပ်များကိုရှောင်ရှားရန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဆေးများတွင်အနီးကပ်ကြည့်ရှုရန်လိုအပ်သေးသည်။

2.3 နှလုံးသွေးကြောစနစ်အပေါ်သက်ရောက်မှု- နှလုံးသွေးကြောစနစ်ပေါ်ရှိ dexmedetomidine ၏သက်ရောက်မှုများသည် အဓိကအားဖြင့် နှလုံးခုန်နှုန်းနှေးကွေးခြင်းနှင့် သွေးကြောဆိုင်ရာခုခံအားကျဆင်းခြင်းအတွက် အဓိကထင်ရှားပြီး နှလုံးထွက်ရှိမှုနှင့် သွေးပေါင်ချိန်ကို လျော့ကျစေသည်။ dexmedetomidine ၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုသည် သွေးပေါင်ချိန်အပေါ် သက်ရောက်နိုင်သည် ၊ dexmedetomidine ပါဝင်မှုနည်းသော သွေးပေါင်ချိန်ကို လျော့ကျစေပြီး dexmedetomidine ၏ပါဝင်မှု မြင့်မားခြင်းဖြင့် သွေးတိုးရောဂါကို တိုးစေသည်။

dexmedetomidine ၏ အဖြစ်အများဆုံး ဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုများမှာ အဓိကအားဖြင့် hypotension နှင့် bradycardia အပါအဝင် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ဆိုးရွားသော ဖြစ်ရပ်များ ဖြစ်ပွားခြင်း ဖြစ်သည်။ အဓိကအကြောင်းအရင်းမှာ dexmedetomidine သည် နှလုံး α 2 receptors များကို လှုံ့ဆော်ပေးသည့် sympathetic nervous system ကို ဟန့်တားကာ reflexive bradycardia နှင့် hypotension ဖြစ်ပွားခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ dexmedetomidine ကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ hypotension နှင့် bradycardia ကဲ့သို့သော ဆိုးရွားတဲ့ ဖြစ်ရပ်များအတွက် ကုသမှုနည်းလမ်းများတွင် အဓိကအားဖြင့် ဆေးသွင်းခြင်းကို နှေးကွေးခြင်း သို့မဟုတ် ရပ်တန့်ခြင်း၊ အရည်အစားထိုးခြင်း၊ ခြေလက်အင်္ဂါများကို မြှင့်တင်ပေးခြင်း နှင့် vasopressor ဆေးဝါးများ (ဥပမာ atropine နှင့် glucuronium bromide ကဲ့သို့) အသုံးပြုခြင်း တို့ ပါဝင်ပါသည်။ ထို့အပြင်၊ လေ့လာမှုအရ dexmedetomidine သည် သွေးကြောများပိတ်ဆို့ပြီးနောက် သွေးစီးဆင်းမှုကို ပိတ်ဆို့ပြီးနောက် ischemic myocardium ပေါ်တွင် အချို့သော အကာအကွယ်သက်ရောက်မှုရှိသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။

3. သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် မေ့ပျောက်ခြင်းတွင် တိုင်းရင်းဆေးများ၏ အသုံးချမှုနှင့် ချို့ယွင်းချက်များ

3.1 Antipsychotic ဆေးဝါးများ- ယခင်လေ့လာမှုများအရ haloperidol ပမာဏနည်းသောဆေးများသည် ICU ရှိ သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် delirium ဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချနိုင်သည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ရောဂါရှာဖွေရေးနည်းပညာနှင့် စင်တာပေါင်းစုံ၊ ကြီးမားသောသုတေသနပြုမှုနှင့်အတူ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း သုတေသနရလဒ်များအရ haloperidol သည် ပြင်းထန်စွာနာမကျန်းဖြစ်နေသော သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် delirium ဖြစ်ပွားမှုကို မလျှော့ချနိုင်သလို သက်ကြီးလူနာများ၏ ရေတိုရှင်သန်မှုနှုန်းကိုလည်း မြှင့်တင်ပေးနိုင်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း မေ့ပျောက်ခြင်း ကြုံဖူးသူ။ Haloperidol သည် အသုံးပြုနေစဉ်အတွင်း ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်နှင့် နှလုံးသွေးကြောစနစ်အပေါ် ဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုများ ရှိသည်၊ ဥပမာ ကျောရိုးစနစ်တုံ့ပြန်မှုများ၊ QT ကြားကာလရှည်ခြင်း၊ ပုံမမှန်ခြင်း၊ သွေးပေါင်ကျခြင်း စသည်ဖြင့်၊ ထို့ကြောင့် ဤဆေးအမျိုးအစားကို ပုံမှန်ဆေးအဖြစ် အသုံးပြုရန် လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။ Delirium ကိုကာကွယ်ဘို့။

3.2 Cholinesterase inhibitors- လေ့လာမှုများစွာသည် cholinergic ချို့တဲ့မှုနှင့် delirium အကြားဆက်စပ်မှုကိုပြသခဲ့သော်လည်း၊ လေ့လာမှုများစွာအရ cholinesterase inhibitors များသည် သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် delirium ကိုကာကွယ်ပေးနိုင်ခြင်းမရှိကြောင်း လေ့လာမှုများစွာကပြသခဲ့သည်။ လက်ရှိတွင်၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအလေ့အကျင့်တွင် cholinesterase inhibitors ကိုအသုံးပြုခြင်းကိုသက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင်ခွဲစိတ်ပြီးပြီးနောက် delirium ကိုကာကွယ်ရန်နှင့်ကုသရန်အတွက်ထောက်ခံချက်မရှိပါ။

3.3 Benzodiazepine ဆေးဝါးများ- အရက်ဖြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် benzodiazepine ဆေးများ ရုပ်သိမ်းခြင်းကြောင့် မေ့ပျောက်ခြင်းအတွက် ဤဆေးကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ အရက်ဖြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် benzodiazepine ဆေး ရုပ်သိမ်းခြင်း မရှိသော သာမာန် မေ့လျော့ခြင်း ဝေဒနာရှင်များ သို့မဟုတ် ဖြစ်နိုင်ခြေ မြင့်မားသော မေ့လျော့နေသော လူနာများအတွက်၊ ဤဆေးကို အသုံးပြုခြင်းသည် မေ့လျော့ခြင်း၏ အန္တရာယ်ကို တိုးလာစေနိုင်ပါသည်။ ထို့ကြောင့်၊ မေ့လျော့ခြင်းကို ပုံမှန်ကုသမှုအတွက် ဤဆေးအမျိုးအစားကို အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။

4. သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် dexmedetomidine ၏အသုံးပြုမှုနှင့် အကျိုးကျေးဇူးများ

4.1 Brain Neuroprotection- စိတ်ငြိမ်ဆေးနှင့် စိတ်ညှို့ဆေး အမျိုးအစားအသစ်အနေဖြင့်၊ dexmedetomidine ကို ဆေးခန်းအလေ့အကျင့်တွင် ပိုမိုအသုံးပြုလာပါသည်။ Hoffman et al ။ dexmedetomidine သည် ဦးနှောက်အပေါ် အာရုံကြောကာကွယ်မှုအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိကြောင်း တိရိစ္ဆာန်စမ်းသပ်မှုများတွင် α 2-Adrenergic antagonist atemizole ပြောင်းပြန်ဖြစ်စေနိုင်သည့် ပထမဆုံးတွေ့ရှိခဲ့သည်။ Su et al မှ ကျပန်းနှစ်ဆကန်းသော placebo-ထိန်းချုပ်ထားသော စမ်းသပ်မှု။ dexmedetomidine (တစ်နာရီလျှင် 0-1) µ G/kg ကို အကာအကွယ်အသုံးပြုခြင်းဖြင့် သက်ကြီး ICU လူနာများတွင် ခွဲစိတ်မှုအပြီး 7 ရက်အကြာတွင် delirium ဖြစ်ပွားမှုကို ထိရောက်စွာ လျှော့ချနိုင်သည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။

Carrasco et al ။ haloperidol နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက dexmedetomidine သည် ICU တွင် စက်လေ၀င်လေထွက်မရှိဘဲ လူနာများတွင် နေထိုင်ချိန်ကို တိုစေကာ delirium ဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချနိုင်ကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ လက်ရှိတွင်၊ ဦးနှောက်အာရုံကြောများပေါ်တွင် dexmedetomidine ၏အကာအကွယ်ယန္တရားအပေါ်လေ့လာမှုများစွာရှိသည်။ dexmedetomidine သည် စာနာတတ်သော အာရုံကြောဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်ချက်များကို ဟန့်တားခြင်း၊ catecholamine အာရုံစူးစိုက်မှုကို လျှော့ချခြင်း၊ glutamate ထုတ်လွှတ်မှုကို တားဆီးခြင်းနှင့် ဆဲလ် apoptosis ကို ထိန်းညှိခြင်းဖြင့် ဦးနှောက်အပေါ် အာရုံကြောကာကွယ်မှုဆိုင်ရာ သက်ရောက်မှုများကို အဓိကအားဖြင့် ထုတ်ပေးကြောင်း စာပေအများအပြားက အတည်ပြုထားသည်။

4.1.1 ကိုယ်ချင်းစာနာတတ်သော အာရုံကြောစနစ် လုပ်ဆောင်ချက်ကို တားမြစ်ခြင်း- catecholamine အာရုံစူးစိုက်မှုကို လျှော့ချခြင်း- Dexmedetomidine သည် sympathetic nervous system ၏ လုပ်ဆောင်ချက်ကို တားစီးနိုင်ပြီး ဦးနှောက်အတွင်းရှိ monoamine neurons များ၏ dendrites များအပေါ် တိုက်ရိုက်လုပ်ဆောင်သည့် α 2 receptors များသည် norepinephrine မှ catecholamines များထုတ်လွှတ်မှုကို လျှော့ချပေးနိုင်သည် အာရုံကြောအဆုံးသတ်များ။ Dexmedetomidine သည် sympathetic nervous system ကို ဟန့်တားပြီး ခန္ဓာကိုယ်ရှိ ဖိအားတုံ့ပြန်မှုများကို လျှော့ချခြင်းဖြင့် endotoxin လှုံ့ဆော်ပေးသော ရှော့ခ်ကြွက်များတွင် ရောင်ရမ်းမှုဆိုင်ရာအချက်များနှင့် cytokines များကို လျှော့ချပေးနိုင်သည်။ Dexmedetomidine သည် ဦးနှောက်တစ်ရှူးများတွင် catecholamines ထုတ်လွှတ်မှုကို ဟန့်တားခြင်းဖြင့် ယုန်များတွင် subarachnoid သွေးယိုခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော သွေးကြော spasm ကို သက်သာစေပြီး ဦးနှောက်ထိခိုက်မှုကို ကာကွယ်ပေးသည်။

4.1.2 မျှတသော ကယ်လစီယမ်အိုင်းယွန်း အာရုံစူးစိုက်မှု- glutamate ထုတ်လွှတ်မှုကို ဟန့်တားခြင်း- Ischemia နှင့် hypoxia တို့သည် ဦးနှောက်အတွင်းရှိ excitatory amino acids (ဥပမာ glutamate) ကို ထုတ်ပေးနိုင်သည်။ မြင့်မားသော glutamate သည် နျူရွန်များရှိ N-methyl-D-aspartate receptors များကို အလွန်အကျွံစိတ်လှုပ်ရှားစေကာ ကယ်လစီယမ်အိုင်းယွန်းများဝင်ရောက်လာပြီး ကယ်လစီယမ်မှီခိုနေသော ပရိုတိန်းများကို အသက်ဝင်စေကာ cytoskeletal ပျက်စီးမှုနှင့် free radical ပျက်စီးမှုများကို ဖြစ်စေသည်။ Dexmedetomidine သည် presynaptic membrane α 2-AR ကိုအသက်သွင်းနိုင်ပြီး N-type voltage-gated calcium channels များကိုတားစီးနိုင်ပြီး calcium ion များဝင်ရောက်မှုကိုတိုက်ရိုက်တားဆီးပေးသည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ ၎င်းသည် အပြင်ဘက် ပိုတက်စီယမ်လမ်းကြောင်းများကို ဖွင့်ပေးခြင်း၊ presynaptic အမြှေးပါးကို ပျော့ပျောင်းစေပြီး ကယ်လစီယမ်အိုင်းယွန်းများ သွယ်ဝိုက်ဝင်ရောက်မှုကို ဟန့်တားနိုင်ပြီး glutamate ထွက်လာခြင်းကို ဟန့်တားနိုင်သည်။

4.1.3 ဆဲလ် apoptosis စည်းမျဉ်းစည်းကမ်း- Cell apoptosis သည် အဓိကအားဖြင့် caspase-1၊ caspase-3 အစရှိသည်တို့ ပါဝင်သည့် ဗီဇမျိုးစုံဖြင့် ထိန်းချုပ်ထားသော multicellular organisms များ၏ တက်ကြွသော ပရိုဂရမ်ဖြင့် သေဆုံးခြင်းဖြစ်ပါသည်။ အဓိကအားဖြင့် caspase-1၊ ရေရှည်အာရုံကြောဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှုအပေါ်၎င်း၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုကာကွယ်ပေးပြီးကြွက်အဆုတ်ရှိ ischemia-reperfusion ဒဏ်ရာကိုသက်သာစေသည်။

4.2 မေ့ဆေးသောက်သုံးသောပမာဏကို လျှော့ချခြင်း- Dexmetomidine ကို ဆေးခန်းအလေ့အကျင့်တွင် မေ့ဆေးနောက်ဆက်တွဲအဖြစ် အသုံးပြုလေ့ရှိပြီး ရှူသွင်းထားသော ထုံဆေးများ၊ propofol၊ midazolam နှင့် opioids တို့နှင့် ပေါင်းစပ်အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသည်။ တွဲသုံးပါက အခြားသော ထုံဆေးများ၏ ပမာဏကို လျှော့ချနိုင်သည်။ စာပေမှတ်တမ်းများအရ၊ sevoflurane နှင့် isoflurane ကဲ့သို့သော ရှူသွင်းမိသော ထုံဆေးများသည် သွေး-ဦးနှောက်အတားအဆီး (BBB) ​​၏ စိမ့်ဝင်နိုင်စွမ်းကို တိုးမြင့်စေပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် မေ့လျော့ခြင်း၏ ဖြစ်ပွားမှုနှင့် တိုးတက်မှုကို မြှင့်တင်ပေးသည်။

Dexmedetomidine သည် ဗဟိုအာရုံကြောစနစ် α 2 receptors ကိုအသက်သွင်းပေးခြင်းဖြင့် hypothalamic pituitary adrenal axis (HPA) ၏ကမောက်ကမဖြစ်မှုကိုတိုးတက်စေသည်၊၊ စိတ်ဖိစီးမှုတုံ့ပြန်မှုကိုအားနည်းစေပြီး sevoflurane မေ့ဆေးပြီးနောက်အာရုံခံနှင့်မော်တာစနစ်များပျက်စီးမှုကိုသက်သာစေသည်။

4.3 သွေးပေါင်ချိန်တည်ငြိမ်မှုကို ထိန်းသိမ်းခြင်း- အထူးသဖြင့် သွေးတိုးရောဂါနှင့် နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းရောဂါကဲ့သို့သော တွဲဖက်ရောဂါရှိသော သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများသည် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း သွေးပေါင်ချိန်အလွန်အမင်း အတက်အကျများကို ရှောင်ရှားရန် ဂရုပြုသင့်သည်။ craniotomy ခွဲစိတ်မှုတွင်၊ ပြင်းထန်သောနာကျင်မှုကိုနှိုးဆွခြင်းသည် sympathetic nervous system ကိုအသက်သွင်းနိုင်ပြီး၊ သွေးပေါင်ချိန်နှင့် intracranial ဖိအားကိုသိသိသာသာမြင့်တက်စေသည်။ Sanders et al. ၏ သုတေသနပြုချက်များအရ dexmedetomidine ကို အထွေထွေမေ့ဆေးပေးသည့်လူနာများအား သွေးကြောတွင်းအကျိတ်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူနေစဉ်အတွင်း ပြင်းထန်သောသွေးခုန်နှုန်းအတက်အကျများကို လျှော့ချနိုင်သည့်အပြင် သွေးတိုးကျဆေးများ၏ ပမာဏကိုလည်း လျှော့ချနိုင်သည်ဟု သိရသည်။

5. သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် delirium အတွက် dexmedetomidine ၏ အကြံပြုထားသော နည်းလမ်းနှင့် ပမာဏ

ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက် မေ့ပျောက်ခြင်း နှင့် dexmedetomidine ဖြင့် ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် ICU သက်သာစေခြင်း နှစ်မျိုးစလုံးသည် သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း delirium ဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချရန်နှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် delirium ကြာချိန်ကို တိုစေပါသည်။ အရွယ်ရောက်ပြီးလူနာများတွင် စိတ်ငြိမ်ဆေးအတွက် dexmedetomidine ကို ဥရောပသမဂ္ဂမှ အတည်ပြုခဲ့သည်။ dexmedetomidine ဖျော်ရည်၏အသုံးအများဆုံးဆိုးကျိုးမှာ အဓိကအားဖြင့် hypotension နှင့် bradycardia အပါအဝင် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ အဖြစ်အပျက်များ ဖြစ်ပွားခြင်းဖြစ်ပါသည်။ ဆေးခန်းအသုံးပြုရာတွင် လူနာများတွင် hypotension နှင့် bradycardia ဖြစ်ပွားမှုကို သေချာစွာ ဂရုပြုသင့်သည်။ ထိုသို့သောအခြေအနေများသည် လက်တွေ့ကျင့်သုံးမှုတွင် ဖြစ်ပွားမှုနည်းသော်လည်း နှလုံးရပ်ခြင်းမဖြစ်အောင် အလေးအနက်ထား၍ တားဆီးသင့်ပါသည်။ သက်ကြီးရွယ်အိုများသည် ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှု ကျဆင်းခြင်းကို ကြုံတွေ့ရတတ်သည်။ ကျောက်ကပ်မှ အဓိကအားဖြင့် စွန့်ထုတ်သည့် dexmedetomidine ကို အသုံးပြုသောအခါတွင် နှေးကွေးသော ထိုးဆေးပမာဏ 0.5 ကို အချိန်ကိုက် µ G/kg ၊ 10 မိနစ်ထက်ပို၍ ပေါင်းထည့်ခြင်း သို့မဟုတ် ကာကွယ်ရန်အတွက် မည်သည့်ဝန်ကိုမျှ အသုံးမပြုသင့်ပါ။